Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК

2         ОАМ

3         Моча по Нечипоренко

4         Проба Зимницкого

5         Биохимическое исследование крови: креатинин, мочевина, о. белок, о. билирубин, глюкоза

6         Липидограмма

7         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта

Обязательные инструментальные исследования

5         Радиоизотопная реносцинтиграфия

6         УЗИ почек

7         ЭХОКС

8         Обзорная и внутривенная урография (при подозрении на хронический пиелонефрит, аномалию развития почек, мочекаменную болезнь)

9         Пункционная нефробиопсия для верификации гломерулопатии, амилоидоза

10      Другие исследования, необходимые для диагностики основного заболевания

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

11      Калий, натрий, кальций, фосфор крови

Консультации специалистов по показаниям. Обязателен окулист, нефролог, сосудистый хирург.

Диагностика

При различных хронических заболеваниях почек распространённость АГ колеблется от 30 до 80%

Рис. 1. Распространённость АГ при хронических паренхиматозных заболеваниях почек: БМИ – болезнь минимальных изменений, ДН – диабетическая нефропатия, МН – мембранозная нефропатия, МПГН – мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, ПБП – поликистозная болезнь почек, ФСГС – фокально-сегментарный гломерулосклероз, ХТИН – хронический тубулоинтерстициальный нефрит, IgA – IgA-нефропатия. 

Трудности составляет дифферениация ренопаренхиматозной артериальной гипертензии и гипертонической болезни, ассоциированной с хроническим заболеванием почек. Связано это с тем, что в настоящее время не разработаны критерии дифференциальной диагностики этих артериальных гипертензий. В этих условиях имеет значение гипердиагностика нефрогенной артериальной гипертензии, которая заставляет обратить большее внимание на курацию этого патологического состояния.

Характеристика лечебных мероприятий

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт ст . У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст, при ХПН с протеинурией более 1г/сутки ниже 125/75 мм рт ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. При наличии выраженной ХПН целевое значение АД обсуждается, считается, что на додиализной стадии ХПН оптимальным является снижение АД до 140-160/80-100 мм рт ст. На диализной стадии оптимальным считается АД 130/85 мм рт ст.