Определение

Под лекарственной нефропатией понимают структурные и функциональные нарушения почек, возникающие по причине воздействия лекарственного вещества. Рассматривается как вариант токсической нефропатии.

Международная классификация болезней

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средставим и тяжёлыми металлами

                N14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами

                N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами

                N14.2 Нефропатия, вызванная неуточнённым лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществом

                N14.3 Нефропатия, вызванная тяжёлыми металлами

                N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

Классификация, формулировка диагноза

Поражение почек при лекарственной терапии возможно по типу:

1         Острого интерстициального нефрита

2         Острого гломерулонефрита

3         Хронического интерстициального нефрита

4         Амилоидоза

5         Нефросклероза (гломерулосклероза, интерстициального фиброза)

При лекарственной нефропатии возможно развитие ОПН и ХПН.

При формулировке диагноза необходимо указать лекарственный препарат или группу препаратов, вызвавшую лекарственную нефропатию, патоморфологический вариант, состояние почечной функции. Ряд нефропатий можно указывать по их специфическому названию (например, анальгетическая нефропатия, НПВС-нефропатия).

Пример формулировки диагноза:

Острый лекарственный интерстициальный нефрит (вследствие приёма ампициллина), острое снижение концентрационной функции почек.

Хронический лекарственный интерстициальный нефрит (препараты золота) со снижением суммарной функции почек (ХПН 2А).

Анальгетическая нефропатия по типу хронического интерстициального нефрита со снижением суммарной функции почек (ХПН 2Б).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК (минимум двухкратно)

2         ОАМ (минимум двухкратно)

3         Анализ мочи по Нечипоренко (минимум двухкратно)

4         Проба Зимницкого (минимум однократно)

5         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или остаточный азот, креатинин, общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, АлАТ, АсАТ, глюкоза (минимум однократно)

6         Время свёртываемости крови, время кровотечения (минимум однократно)

7         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно)

Обязательные инструментальные исследования

7         Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

8         ЭКГ (минимум однократно)

9         УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

10      Пункционная нефробиопсия (проводится всегда в неясных случаях для дифференциальной диагностики с первичным хроническим гломерулонефритом)

11      Обзорная и внутривенная урография

12      Радиоизотопная реносцинтиграфия

13      Определение концентрации в крови ряда лекарств и их метаболитов

Консультации специалистов по показаниям.

Диагностика

Наиболее распространёнными медикаментозными нефропатиями являются анальгиновая нефропатия, псевдобарттеровский синдром вследствие чрезмерного употребления фуросемида, нефропатии вследствие применения антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (Приложение 10).

Причиной возникновения медикаментозной нефропатии может явиться также применение сывороток и вакцин (сывороточная или поствакцинальная нефропатия). Среди всех прививочных осложнений  поражение почек и мочевых путей составляет 23,4% (Лакоткина Е. А. и др., 1971). Поражения почек могут развиваться при применении различных сывороток и вакцин (АКДС, АДС, АДСМ, противокоревая, противостолбнячная, антистафилококковая сыворотки, гоновакцина и др.). Всё же чаще и более тяжёлые поражения почек возникают после применения поливалентных вакцин и сывороток.

Помимо медикаментов, разрешённых к использованию, существует ряд парамедицинских средств, нередко используемых больными, применение которых может сопровождаться развитием нефропатии. К их числу относятся чаи для похудания, препараты ртути, биодобавки с высоким содержанием солей тяжёлых металлов, моча человека и животных (уринотерапия и ксеноуринотерапия), настойки на ядовитых травах, насекомых.

Характеристика лечебных мероприятий

Основным методом терапии является отмена лекарственного препарата, вызвавшего лекарственную нефропатию. При остром лекарственном нефрите возможно применение ГКС (см. О ТИН). В основном проводится симптоматическая терапия, направленная на лечение ХПН, ОПН, АГ, анемии, назначаются антиагреганты и по показаниям прямые антикоагулянты в обычных дозах.

Критерии эффективности и исход

При острой лекарственной нефропатии наблюдается постепенная нормализация мочевого осадка, концентрационной способности и суммарной функции почек. При хронической нефропатии отмечается замедление прогрессирования почечной дисфункции, оценка которой проводится на протяжении всей последующей жизни. В 15-27% случаев быстрое прогрессирование ХПН замедлить не удаётся.