Определение

Под токсической нефропатией понимают патологический процесс, развивающийся в почках при воздействии на их структуры токсических веществ и проявляющийся расстройством их функции и нередко нарушением гомеостаза. 

Международная классификация болезней

Т51 Токсическое действие алкоголя

Т52 Токсическое действие органических растворителей

Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и неароматических углеводородов

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

Т56 Токсическое действие металлов

Т57 Токсическое действие других неорганических веществ

Т58 Токсическое действие окиси углерода

Т59 Токсическое действие других газов, дымов и паров

Т60 Токсическое действие пестицидов

Т61 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах

Т62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

Т63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

Т64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов

Т65 Токсическое действие других и неуточнённых веществ

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжёлыми металлами

                N14.3 Нефропатия, вызванная тяжёлыми металлами

                N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

См. также ОПН.

Классификация, формулировка диагноза

Развитие токсической нефропатии может быть связано с контактом с различными химическими веществами (Приложение 9), прежде всего, промышленного производства, а также при употреблении грибов, укусе змей и насекомых, употреблении наркотических веществ, токсикомании, ряда пищевых продуктов в больших количествах (уксуса, спиртных напитков), суррогатов алкоголя и др.

В РФ смертельные отравления ранжируются по природе отравляющего вещества (2000):

69% - алкоголь и его суррогаты

12,6% - угарный газ

5,6% - лекарственные препараты

4,2% - наркотики

9,6% - прочие.

При формулировке диагноза необходимо указать причину токсической нефропатии, а также состояние почечной функции (наличие или отсутствие ОПН), токсическое поражение других органов и систем.

Пример формулировки диагноза:

Острое отравление метиловым спиртом (13.12.2003 г.). Токсическая полинейроэнцефалопатия с развитием диплопии, парестезий кистей и стоп, нижнего парапареза. Токсическая нефропатия с развитием ренальной ОПН (13.12.2003 г.) в стадии олигурии. 

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК (минимум двухкратно)

2         ОАМ (минимум однократно)

3         Анализ мочи по Нечипоренко (минимум однократно)

4         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или остаточный азот и/или креатинин, общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий (минимум двухкратно)

5         Время свёртываемости крови, время кровотечения (минимум однократно)

6         Пробы на наличие алкоголя в крови (при подозрении на алкогольное опьянение)

7         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно)

Обязательные инструментальные исследования

7         Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

8         УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) (минимум однократно)

9         УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

10      ЭКГ (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

11      Проба Зимницкого

12      Коагулограмма

13      ЭХОКС

14      Концентрационные индексы (при ОПН)

Консультации специалистов по показаниям. Токсиколог, нефролог, реаниматолог.

Важным является сохранение остатков пищи, напитков и прочих веществ, предположительно виновных в развитии заболевания и передача их санитарному врачу в ЦГСЭН для экспертизы с указанием места приобретения или иного источника.

Диагностика

В анамнезе можно отметить контакт с токсическими веществами. Развивается ренальная ОПН, острый токсический интерстициальный нефрит. Клинически наблюдается острый нефритический синдром (гематурия, возможно с протеинурией до 3,5 г/сут), изолированный мочевой синдром, описаны случаи нефротического синдрома при токсическом нефрите. ОПН олигурическая, реже неолигурическая.

Характеристика лечебных мероприятий

1.         Метаболическая стимуляция естественных процессов организма:

А) Стимуляция выделения

-       Очищение ЖКТ (рвотные, слабительные средства, фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника).

-       Форсированный диурез (водноэлектролитная нагрузка, осмотический диурез, салуретический диурез).

-       Лечебная гипервентилляция лёгких.

    Б) Стимуляция биотрансформации

-       Регуляция ферментативной функции гепатоцитов.

Ферментативная индукция (фенобарбитал)

Ферментативная ингибиция (левомицетин,

циметидин)

-       Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).

-       Гипербарическая оксигенация.

    В) Стимуляция активности иммунной системы крови.

-       Ультрафиолетовая физиогемотерапия.

-       Фармакологическая коррекция (т-активин).

2.         Антидотная терапия.

3.         Искусственная физико-химическая детоксикация.

-       Афферетическая.

Гемодез, гемоферез, плазмаферез,

лимфоферез, перфузия лимфатической

системы.

-       Диализная и фильтрационная.

                                                   Экстракорпоральные: гемо- (плазмо-,

лимфо-) диализ, ультрафильтрация,

гемофильтрация, гемодиафильтрация.

                                                   Интракорпоральные: перитонеальнй диализ,

кишечный диализ

-       Сорбционная.

Экстракорпоральные: гемо- (плазма-,

лимфо-) сорбция, аппликационная сорбция,

биосорбция (селезёнка), аллогенные клетки

печени.

Интракорпоральные: энтеросорбция.

-       Физио-химиогемотерапия.

Ультрафиолетовое облучение крови.

Лазерное облучение крови.

Магнитная обработка крови.

Электрохимическое окисление крови

(гипохлорит натрия)

Озонотерапия.