Определение

Хронический цистит – хронический воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, возникающий вследствие наследственной дисфункции иммунных и неспецифических сил организма на фоне органической или функциональной конформации нижних мочевых путей, приводящей к формированию благоприятных условий для персистенции микроорганизмов (под органической конформацией подразумеваются подслизистые разрывы, клапаны, стриктуры уретры, опухоль, дивертикул мочевого пузыря, гиперплазия предстательной железы и т.д., под функциональной конформацией понимается парез сфинктера уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия и т.д.).

Международная классификация болезней

N30 Цистит

                N30.0 Острый цистит

                N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

                N30.2 Другой хронический цистит

                N30.3 Тригонит (уретротригонит)

                N30.4 Лучевой цистит

                N30.8 Другие циститы

                N30.9 Цистит

Классификация, формулировка диагноза

При формулировке диагноза обязательно необходимо отразить:

1)       форму цистита (острый, хронический);

2)       микробный фактор, предположительно вызвавший обострение;

3)       характер воспалительного процесса (катаральный, гнойный, интерстициальный, геморрагический);

4)       фазу заболевания (обострения, ремиссии);

5)       течение заболевания (редко, часто рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий или прогрессирующий).

Примеры формулировки диагноза:

Хронический катаральный цистит (E. coli), фаза обострения, часто рецидивирующее течение. 

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

7         ОАМ (при обострении минимум двухкратно, вне обострения не реже 1 р/год)

8         Анализ мочи по Нечипоренко (или Каковскому-Аддису) (при обострении минимум двухкратно, вне обострения не реже 1 р/год)

9         ОАК (при обострении в случае наличия признаков интоксикации, лихорадки)

10      Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки, если ранее не проводилось, если ранее проводилось и проводимая антибактериальная терапия эффективна, то возможен отказ от проведения исследования)

Обязательные инструментальные исследования

1         УЗИ мочевого пузыря (минимум однократно, при последующих обострениях при необходимости, но не реже 1 р/год)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

2         Цистоскопия

3         Цистоманометрия

4         Урофлоуметрия

5         Рентгенконтрастная цистография (проводится обычно однократно, при наличии показаний может повторяться)

6         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, глюкоза

Консультации специалистов по показаниям. Консультация нефролога, уролога.

Диагностика

Клиническими проявлениями цистита является дизурия, боли и чувство тяжести, дискомфорта в надлобковой области. Иногда боли иррадиируют в промежность, половые органы, прямую кишку, часто это является признаком вовлечения в воспалительный процесс перивезикальной клетчатки, предстательной железы. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря сопровождается частыми непродуктивными позывами на мочеиспускание. Количество мочеиспусканий может возрасти до 50 раз в сутки.

Характеристика лечебных мероприятий

1.        В фазе обострения (при хроническом цистите) и активной фазе (при остром цистите)

Медикаментозная терапия:

-       антибактериальная терапия

Смотреть «Хронический пиелонефрит». Продолжительность курса антибактериальной терапии в среднем составляет 5 – 15 дней.

-       Спазмолитическая терапия

Смотреть «Хронический пиелонефрит».

-       Оральная регидратация

Увеличение диуреза при цистите сопровождается механической очисткой слизистой мочевого пузыря от слизи и гноя, содержащих большое количество микроорганизмов. Важным является и частое мочеиспускание (каждые 1 – 1,5 часа), которое рекомендуется осуществлять больному, чтобы избегать длительной экспозиции мочи в мочевом пузыре.

Немедикаментозная терапия:

Смотреть «Хронический пиелонефрит».

2.        В фазе ремиссии (при хроническом цистите)

Больной не нуждается в терапии. Рекомендуется устранение инфравезикальной обструкции, если таковая имеется.

Отдельным вопросом рассматривается лечение интерстициального цистита. В терапии этого цистита положительным эффектом обладают глюкокортикостероиды в средних и малых дозах.

3.         Диспансерное наблюдение

Больной ставится на диспансерный учёт к терапевту или урологу. Явка к врачу осуществляется при каждом обострении цистита.

В стандартах не рассмотрены острый пиелонефрит, острый цистит, острый и хронический простатит, уретриты, поскольку в большинстве случаев данными формами патологии занимается уролог.

Критерии эффективности терапии и исход

Клинические: ликвидация или уменьшение дизурии, интоксикации (при её наличии).

Лабораторные: нормализация мочевого осадка, нормализация ОАК.

При купировании обострения наступает ремиссия заболевания. Рецидив заболевания проявляется признаками обострения. Средняя продолжительность обострения 7 - 12 дней, в 30% случаев возможно затяжное обострение продолжительностью до 20-30 дней, требующее длительной антибактериальной терапии. Возможно развитие таких осложнений, как восходящий пиелонефрит, токсико-септические осложнения.