1.      ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

1.1.  БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Определение

К бессимптомной бактериурии относится обнаружение в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3 – 7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков ИМП:

1         10⁵ и более микробных тел в 1 мл  мочи в двух пробах.

2         или 10⁴ и более микробных тел грамм-отрицательных бактерий в 1 мл мочи;

3         или 10³ и более микробных тел стафилококка в 1 мл мочи;

Международная классификация болезней

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Классификация, формулировка диагноза

Бессимптомная бактериурия бывает острой и рецидивирующей.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам минимум однократный (беременным при постановке на учёт в женской консультации, оптимально 12-16 нед, повторно при рецидиве ИМП, больным сахарным диабетом минимум 1 раз в год)

2         ОАМ (при эпизодах ИМП в анамнезе не реже 1 р/год)

3         Анализ мочи по Нечипоренко (при эпизодах ИМП в анамнезе не реже 1 р/год)

4         ОАК (при бессимптомной бактериурии однократно)

Обязательные инструментальные исследования

1         УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин) (проводится однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

2         Исследования, направленные на исключение пиелонефрита, цистита (внутривенная урография и т.д.).

Консультации специалистов по показаниям.

Диагностика

В определении бессимптомной бактериурии отражены основные критерии диагностики этого состояния. Диагностика бессимптомной бактериурии возможна и при определении в ОАМ бактерий (+, ++, +++).

Характеристика лечебных мероприятий

Показания к антибактериальной терапии:

1         девочки подросткового возраста;

2         беременные;

3         предстоящая операция на органах мочевыделительной системы;

4         сахарный диабет.

Антибактериальная терапия в течение 3 дней¹(Яковлев С.В., Деревянко И.И., 2003, с дополнениями):

1         амоксициллин/клавуланат² 375 мг с интервалом 8 ч.

2         цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч.

3         ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч.

4         офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч.

(не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)

5         норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч.

(не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)

препараты резерва:

6         фурагин 100 мг с интервалом 6-8 ч.

7         ко-тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч.

(не применяется в последнем триместре беременности).

¹ У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии.

² При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии.

В том случае, если готовы результаты посева на стерильность, при реинфекции антибактериальная терапия будет проводиться не эмпирически, а с учётом чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Критерии эффективности терапии и исход

Ликвидация бактериурии в ОАМ, если повторяется посев мочи на стерильность, то ликвидация или уменьшение числа микробных тел в 1 мл мочи (<10⁵ м.т./мл). При рецидиве ИМП курс антибактериальной терапии повторятеся. Отмечается полное выздоровление больного, или переход в пиелонефрит, цистит, уретерит. При беременности в 40% случаев нелеченная бессимптомная бактериурия трансформируется в гестационный пиелонефрит.