| Вступление |
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСТОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ОБЩЕСТВО НЕФРОЛОГОВ М. М. БАТЮШИН В. Ю. МАРТИРОСОВ ПРОТОКОЛЫ (СТАНДАРТЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В НЕФРОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ Под редакцией д.м.н. профессора С.В. Шлыка РОСТОВ-НА-ДОНУ 2004 Подготовлены министерством здравоохранения Ростовской области и Ростовским государственным медицинским университетом в качестве стандартов диагностики и лечения в нефрологии. Одобрены Ростовским областным обществом нефрологов. Протоколы (стандарты) диагностики и лечения в нефрологии: методические указания / Сост.: М.М. Батюшин, В.Ю. Мартиросов. Ростов-на-Дону: издательство Ростовского государственного медицинского университета. 2004. 129 с. Протоколы (стандарты) подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней № 1 РостГМУ, к.м.н., председателем Ростовского областного общества нефрологов Батюшиным Михаилом Михайловичем, главным терапевтом минздрава Ростовской области, к.м.н. Мартиросовым Владимиром Юрьевичем. Научный редактор: заместитель министра здравоохранения по организации оказания медицинской помощи взрослому населению профессор, д.м.н. Шлык С.В. Рецензенты: заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 РостГМУ, председатель РОНМОТ, д.м.н., профессорТерентьев В.П., главный нефролог минздрава Ростовской области, заведующая отделением нефрологии Областной больницы №2 Антипова Н.В. Ростовской области, 2004 © Ростовский государственный медицинский университет, 2004 ВСТУПЛЕНИЕ Высокая распространённость нефрологической патологии, характеризующаяся ростом числа больных с хронической почечной недостаточностью, хроническим гломерулонефритом, вторичными нефропатиями, диктует повышенные требования к профилактике, диагностике и лечению этой категории больных. По состоянию на 01.01. 2004 г. в Ростовской области зарегистрировано более 55 тысяч больных с нефрологической патологией; в 2003 г. имело место более 10 тысяч обращений по поводу заболеваний почек. В лечебных учреждениях Ростовской области работает 23 нефролога. Нефрологическая помощь населению области оказывается на базе 95 специализированных нефрологических коек Ростовской областной клинической больницы и Областной больниницы № 2, 28 нефрологических коек терапевтического отделения городской больницы № 1 г. Таганрога и 6 нефрологических коек больницы скорой медицинской помощи г. Волгодонска, а также во всех терапевтических отделениях ЛПУ области. Эффективно работает созданное в Областной больнице № 2 отделение хронического гемодиализа на 25 коек, на базе которого за последний год было выполнено более 4000 операций гемодиализа. В то же время до сих пор нет разработанных и утверждённых федеральных протоколов (стандартов) диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы, что создаёт объективные трудности при стандартизации подходов к ведению больных. Настоящие протоколы (стандарты) предназначены для обеспечения современного уровня диагностики и лечения в нефрологии, они станут существенным гарантом необходимости и достаточности объемов медицинской помощи в условиях финансирования, лимитированного обязательным медицинским страхованием граждан. Разработанные областные протоколы (стандарты) должны быть обязательными для применения во всех медицинских учреждениях Ростовской области. Руководители органов и учреждений здравоохранения всех ведомств обязаны ознакомить с ними исполнителей. Незнание медицинских протоколов не является оправданием недостаточных лечебных действий или бездействия врача. Областные протоколы (стандарты) определяют гарантированный перечень диагностических и лечебных назначений, подлежащих выполнению в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Они вводятся с целью унификации требований лечебно-диагностической помощи и стандартизации её объемов. Настоящие Протоколы включают: наименование заболевания, шифр по МКБ-10, определение, перечень и кратность диагностических исследований, лечебные мероприятия, требования к результатам лечения, объем необходимых диагностических исследований и лечебно-профилактических мероприятий в ЛПУ различных уровней. ОГЛАВЛЕНИЕ Вступление Оглавление Список сокращений 1. Инфекции мочевых путей 1.1. Бессимптомная бактериурия 1.2. Хронический пиелонефрит 1.3. Хронический цистит 2. Интерстициальные нефриты 1.4. Острый интерстициальный нефрит (О ТИН) 1.5. Хронический интерстициальный нефрит 3. Гломерулонефриты 1.6. Острый гломерулонефрит 1.7. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит 1.8. Хронический гломерулонефрит 4. Поражение почек при ревматических заболеваниях 5. Амилоидоз 6. Канальцевые дисфункции 7. Вторичные нефропатии 1.9. Паранеопластическая нефропатия 1.10. Диабетическая нефропатия 1.11. Токсическая нефропатия 1.12. Лекарственная нефропатия 1.13. Подагрическая нефропатия 1.14. Нефропатия при миеломной болезни 1.15. Нефропатия при хронической сердечной недостаточности 1.16. Септическая нефропатия 1.17. Гепато-ренальный синдром 1.18. Синдром длительного раздавливания и синдром позиционного сдавления 8. Нефрогенные артериальные гипертензии 1.19. Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии 1.20. Реноваскулярные артериальные гипертензии 9. Ишемическая болезнь почек 10. Хроническая почечная недостаточность 11. Острая почечная недостаточность 12. Реакции отторжения почечного трансплантата Заключение Приложения СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ – антиген АД – артериальное давление АлАТ – аланинаминотрансферраза АсАТ – аспартатаминотрансферраза АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АТ – антитело АТ II – ангиотензин II ВРГ – вазоренальная артериальная гипертензия ГБМ – гломерулярная базальная мембрана ГКС – глюкокортикостероиды ДАД – диастолическое артериальное давление ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ДН – диабетическая нефропатия ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМП – инфекции мочевых путей КЩС – кистолно-щелочное состояние ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение НПВС – нестероидные противовоспалительные средства ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОПН – острая почечная недостаточность О ТИН – острый тубулоинтерстициальный нефрит ТИН – тубулоинтерстициальный нефрит САД – систолическое артериальное давление СКВ – системная красная волчанка СКФ – скорость клубочковой фильтрации УЗДГ – ультразвуковая допплерография УЗИ – ультразвуковое исследование УЗТС – ультразвуковое триплексное сканирование ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия ХЗП – хронические заболевания почек ХПН – хроническая почечная недостаточность ХСН – хроническая сердечная недостаточность Х ТИН – хронический тубулоинтерстициальный нефрит ЭКГ - электрокардиограмма ЭХОКС – эхокардиоскопия Ca - кальций Нв - гемоглобин НвА1С – гликозилированный гемоглобин HLA – human leukocytation antigen Ht - гематокрит K - калий K/DOQI - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Nа – натрий Mg – магний P – фосфор |
